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miércoles, 16 de diciembre de 2015

Cuando un Pif no es Pif

Continuo extrayendo datos que apunten hacia los diagnósticos diferenciales de un Pif a través de los casos que me llegan y de las analíticas y otras pruebas que generosamente me envían los dueños de sus animales. !Muchísimas gracias a todos!.

Os dejo un listado de síntomas y datos extraídos de los análisis que finalmente apuntan hacia alguno de los diagnósticos con los que se confunde un pif.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE PIF

Gatos con posible calicivirus
Hematocrito de más de 30%
Hemoglobina baja 
CHCM bajo
Plaquetas Bajas
Bilirrubina directa y total alta
Fósforo alto

Gatos con posible Hemobartonella
Hematocrito de más del 30% o en el límite bajo.
Hemoglobina baja
Albúmina baja. Por debajo del límite inferior.
No hay anemia, si la hay es regenerativa.
Leucocitos, linfocitos y neutrófilos en valores normales.
Los neutrófilos pueden estar algo altos (puede ser debido a estrés).
Cayados algo elevados.
Monocitos en valores normales tirando a bajos.
Resto de analítica normal.

Gatos con posible Colangitis
Marcadores de enzimas hepaticas: GOT /AST muy alto.
Acidos biliares (POS) altos.
Ictericia.
Datos de analíticas muy parecidos a Pif.
En ecografia: (ver más abajo datos de ecografía con sospecha de pif)

Gatos con posible Lipidosis Hepática
Gatos gruesos, con sobrepeso a los que se ha puesto a dieta de manera no progresiva y lenta.

Gatos con posible leucemia, inmunodeficiencia o linfoma
Gatos con hematocrito por debajo del 25%
Gatos con ecografía en la que se observen masas o estructuras hipoecoicas sin definir.
Gatos con algunos de los valores de una sospecha de Pif (no todos)
Gatos con recuento leucocitario muy bajo.
Linfocitos muy altos.

Posibles causas de tener liquido en abdomen/pulmones:
Existen varias causas para la acumulación de fluidos (o edema) en el abdomen: 
sangrado abdominal
cáncer abdominal 
inflamación del recubrimiento del abdomen por ruptura de vejiga
daño en el hígado
bajos niveles de proteína en la sangre (hipoproteinemia). 
Falla cardiaca
Una falla congestiva del lado derecho del corazón, con proteína en la orina y altos niveles de colesterol en sangre.
proceso viral infeccioso (PIF)


DIAGNÓSTICOS CON UNA SOSPECHA DE PIF

Pongo en rojo aquellos valores relevantes en la detección según los últimos casos que me han llegado.

Gatos con un principio de sospecha de Pif seca
Gatos con una analítica de anemia leve. 
Con un porcentaje de neutrófilos tóxicos muy pequeño.
Con un aumento leve de monocitos en dos análisis consecutivos.
Negativos a Felv y a Fiv.
Con linfocitos bajos.
Con una A/G entre 0,5 y 0,4
Con una Albumina baja y cercana al limite inferior.

Gatos con un principio de sospecha de Pif húmeda
Datos de analítica compatibles con sospecha de Pif
Respiración entrecortada y rápida.
Problemas en los ojos, uveitis, cambio de color, precipitados queráticos.
Líquido detectado mediante radiografía/ecografía en abdomen, pulmones o ambos.

Gatos con una sospecha elevada de Pif 
Son negativos a Felv y a Fiv.
Tienen un Hematocrito menor del 30% y mayor del 20%
Eritrocitos muy bajos
Leucocitos altos 
Monocitosis.
Neutrófilos altos 
Neutrófilos en banda y tóxicos altos (80%)
Linfocitos bajos
A/G menor de 0,5
Proteínas totales altas
Globulinas muy altas 
Albumina baja pero sin llegar a sobrepasar indicadores de control más bajos.

Ecografía con sospecha de Pif
Ganglios inflamados
Esplenomegalia/hepatomegalia.
Estructuras hipoecoicas compatibles con piogranulomas.
Líquido en pleura o abdomen.

LIQUIDO DE PIF
Análisis de un líquido con sospecha de Pif.
Color paja (amarillento) con hilillos de fibrina.
El test de Rivalta debería ser positivo.
La relación albumina/globulina debe ser menor de 0,4 (o al menos menor de 0,8). 
La AGP debería ser alta (por encima de 1500 microgramos/ml.
La citología debería revelar pocas células nucleadas, las cuales serían principalmente neutrófilos y macrófagos, no linfocitos. 
La efusión debe ser estéril.
Se debe de clasificar como un exudado.
El total de proteínas en la efusión debe estar por encima de 3g/l.
En un caso con alta sospecha de pif puede llegar a 12-14g/dl.
En una electroforesis el porcentaje de gammaglobulinas debe ser superior al 33% de las proteinas totales.

FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN EL DESARROLLO DE UN PIF

Uno de los aspectos más problemáticos de un Pif es su detección temprana.
En todo este tiempo he observado que un gato con un título alto en coronavirus (superior a 1/640 en test) tiene más posibilidades de desarrollar PIF, sí y solo sí, no se tienen en cuenta ciertas circunstancias.

He hecho una recopilación de estos elementos que podría llevar a que se provocara la mutación a Pif de un coronavirus entérico felino.

Un título alto de coronavirus (por encima de 1/640) junto con:
- cualquier tipo de estrés continuado (llegada nuevos animales, bebé, cambio de hogar, traslado o viaje largo, etc)
- una vacunación pentavalente (los síntomas de pif se deben empezar a dar uno o dos meses después de ser vacunado)
- la castración
- la vacuna contra el pif
- un elemento tóxico (planta. medicina humana, carne mal procesada, especias en comida casera)

Por tanto, si tu gato ha dado un título alto de coronavirus intenta lo más posible minimizar su estrés, aplaza su castración o vacunación si ello es posible, no alteres su ritmo de vida e intenta no abordar la curación de sus pequeñas incidencias potenciando sus sistema inmunológico con Lysina o cualquier otra medicación que conlleve esforzar su inmunología.

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IMPORTANTE: dar corticoides a un gato mal diagnosticado de Pif, puede ser tan mortal como el desarrollo de un PIf. Por favor, si no estás seguro del diagnóstico no le des corticos que anulen lo único que podría salvarle: su propio sistema inmunológico.
Si por el contrario tienes seguro que es un pif los corticos le aliviaran, son paliativos pero le hacen llevar una calidad de buena hasta el final.
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Importantes investigadores del PIF:
Dra Addie
Hartmann K et al.
Mullin CH
Pedersen  NC
Sabshin SI
Wang YT et al.

FUENTES MENCIONADAS


European advisory board on Cat Disease (ABCD) Guides



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(toda la información que aparece en este blog está continuamente actualizándose con nuevas entradas, para que en ningún momento una artículo pueda dar datos que ya han sido suficientemente superados por otros nuevos. Por favor, lee siempre los últimos datos de este blog que estarán en las entrada más actualizadas). Uno de los peligros de hacer una búsqueda por contenido es acceder a un artículo que no contenga la última información y no fijarte en la fecha. El Pif es una enfermedad que se está estudiando y en la que se intenta avanzar continuamente, busca siempre información al día (o por lo menos al año).
Gracias y mucho ánimo si estás en el caso de tener que lidiar con esta terrible enfermedad).