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viernes, 17 de marzo de 2017

GUIA PARA REALIZAR UN DIAGNOSTICO FIABLE DE PIF

Cuando empecé a revisar los casos que me llegaban hace tres años con un diagnóstico de Peritonitis Infecciosa Felina, los síntomas eran claros, las edades eran claras para cada tipo de Pif (seco y húmedo) y los hallazgos en las analíticas eran claros.

De un tiempo a esta parte han aumentado los casos con analíticas difusas, ratios A/G muy bajos en proteinograma, por descompensación de las proteínas, (no por la bajada de la albúmina), títulos de coronavirus muy dispares y conversiones en cachorros de pif húmeda a pif seca que no tienen mucho sentido.

También han aumentado, alarmantemente, (desde mi humilde opinión) los casos en cachorros y gatos muy pequeños, apenados destetados, desde 1,5 meses a 4 ó 5 meses máximo.

En muchos de estos casos, se observaba un daño hepático o un daño renal difícil de encajar con un pif pero que hace el diagnóstico más complicado puesto que un aumento de enzimas hepáticas también puede conllevar un aumento de otros valores identificados con PIF y, por tanto, confundir el diagnóstico. Pero siendo animales de tan poca edad el hecho de que ya tengan el hígado, páncreas o los riñones dañados también es difícil de explicar a no ser que sea una malformación congénita.

Es por eso que quiero exponer ahora en datos los hallazgos que he podido comprobar que son compatibles en un tanto por cierto muy elevado con un diagnóstico fiable de PIF (Húmedo o seco)

Mi objetivo es que si no se dan estos datos iniciales en las analíticas el veterinario pueda dejar una duda al diagnóstico y no comience a medicar como si de un PIF se tratara. Que no administre como primera medida de auxilio un tratamiento inmunosupresor con corticoesteroides (cortisona, prednisona, prednisolona) y que busque ANTES otras causas más lógicas.

El PIF continua siendo una enfermedad rara, que se produce en 1 de cada 5000 hogares, sobre todo se produce en gatos de raza pura, con pedigree, predispuestos a infecciones, cachorros de menor tamaño o con débil sistema inmunitario, con un episodio previo de estrés o con posibilidad de contagio de coronavirus mutable (Fcov) y en un rango de edades concreto. Y el contagio mayoritario es genético.

Por favor, no confundir PIF, (FIP o FIPV en inglés) con FIV, virus de la iunmunodeficiencia felina, que no es mortal.

PIF SECO (NO EFUSIVO, SIN LÍQUIDO). (mayor frecuencia en gatos de 10 meses a 2 años y a partir de 10 años)


LAS PIEZAS DEL PUZZLE




PRUEBAS A REALIZAR Y RESULTADOS QUE DEBEN SALIR PARA SOSPECHAR PIF SECO COMO PRIMER DIAGNÓSTICO

1.- HEMOGRAMA 
           RCB bajo
           HCT menor de 30% (Normalmente no inferior al 20%)
           Anemia no regenetiva (si es regenerativa Pif no es el primer diagnóstico a valorar)
           Leucocitosis (en valores de infección, hasta 19.000 microgramos en mililitro de sangre)
           (en valores de inflamación, más 19.000 microgramos en mililitro de sangre valorar una posible             infección bacteriana o parasitaria)
           Neutrofilia (neutrófilos altos, aparición de neutrófilos en banda)
           Linfopenia (linfocitos bajos)
           Monocitosis (moderada pero elevándose los monocitos en cada nuevo análisis, si disminuyen              los monocitos en siguiente análisis valorar otras causas)

Si estos valores NO salen TODOS alterados de esta manera: no es probable un PIF, buscar otras causas.
Si hay dudas o estos valores salen TODOS alterados de esta manera hacer un:

2.- PROTEINOGRAMA
           Albúmina baja, (debería estar en el umbral bajo o sobrepasando un poco el límite inferior, no            normal ni elevada)
           Globulinas altas (deben estar elevadas)
           Proteínas totales (deben estar elevadas, de tal manera que la albumina baja y las pt altas                      descompensen el ratio A/G)
           Ratio A/G menor de 0,6
          (si es menor de 0,8 que sea por una baja albumina y no por unas proteínas excesivamente altas)

A esta altura de las pruebas:.

Si estos valores NO salen alterados de esta manera: no es probable PIF, buscar otras causas.
Si estos valores salen TODOS alterados de esta manera hacer una:

3.- ECOGRAFÍA
           Esplenomegalia (agrandamiento del bazo)
           Ganglios o Nodos mesentéricos agrandados.
           Pequeños foco hipoicogénicos compatibles con neoplasia, linfoma o infección vírica.
           Piogranulomas detectados en algún órgano

ULTIMA PIEZA DEL PUZZLE
Como prueba final y solo optativa, a criterio del veterinario.

4.- TITULO DE CORONAVIRUS
           Prueba positiva Elisa mayor de 1/800
 ó
           Prueba positiva IFI mayor de 1/1280

(nota. si el gato está sano (no hay hallazgos en el hemograma ni en el proteinograma, ni en la ecografía) y tiene, por ejemplo, un titulo de 1/1600, no tiene Pif). Esa actividad de coronavirus puede deberse a una diarrea o a algún tipo de infección preferentemente bacteriana antes que vírica.
Si en una ecografía se observan conglomerados compatibles con piogranulomas pero ni el hemograma ni el proteinograma están indicando los datos necesarios: es muy probable que tampoco sea pif.

Y como dice la Dra Addie, atendamos lo primero de todo a la lógica: "un gato sano NO TIENE PIF".

***


PIF HÚMEDO (EFUSIVO, CON LÍQUIDO PLEURAL, ABDOMINAL O AMBOS) (mayor frecuencia en gatos de 6 meses a 1 año)


LAS PIEZAS DEL PUZZLE



PRUEBAS A REALIZAR Y RESULTADOS QUE DEBEN SALIR PARA SOSPECHAR PIF COMO PRIMER DIAGNÓSTICO

1.- ANALISIS DE LA EFUSIÓN
           Test de Rivalta (debe salir fuertemente positivo, la gota que cae no se diluye o tarda en hacerlo)
           RT-PCR (positivo a Fcov y mutaciones (al menos una de las mutaciones) y biotipo positivos, si el resultado es muestra insuficiente, repetir el test con una nueva muestra de líquido)
           PCR: Valores del líquido:
                  Aspecto: amarillento, no muy oscuro y semitransparente o traslúcido, con hilillos finos                         flotando en el líquido.
                  Clasificación: Exudado (si la calsificación es un trasudado modificado, buscar bacterias)
                  Rico en proteína, más de 35g/l (fibrina), un pif más seguro en valores por encima del 60g/l
                  Ratio A/G: < 0,8
                  AGP (glicoproteína ácida Alfa 1): más de 1500 microgramos por mililitro de sangre.                           (menos de 500 microgramos por mililitro de sangre descarta pif)
                  pocas células nucleadas < 2x109, que sean neutrófilos y macrófagos, no linfocitos, los                           neutrofilos han de ser no degenerados. Cuerpos de Dohle y neutrófilos tóxicos no deberían                   salir.
                  La efusión tiene que ser ESTERIL, ni gérmenes, ni sangre, ni moco ni pus.
                  Hipergammaglobulemia. Atención con este dato, si el resto no  son datos propios de pif,                       buscar infección bacteriana o parasitaria.

Si estos valores NO salen alterados de esta manera, no es PIF, buscar otros diagnósticos
Si estos valores salen alterados de esta manera, hacer un:

2.- PROTEINOGRAMA

           Albumina baja, en el umbral bajo o un poco por debajo, (valores entre 2,5 y 1,8).
           Globulinas altas
           Proteínas totales altas
           Ratio A/G menor de 0,6
           Electrofóresis de las proteínas:
           AGP mayor de 1500 microgramos/milímetro
           Gammaglobulinas altas (cuidado con un valor alto aquí pero bajo en AGP)

Si estos valores NO salen alterados de esta manera, no es PIF, buscar otros diagnósticos
Si estos valores salen alterados de esta manera, hacer un:

3.- HEMOGRAMA

En los primeros análisis que se realicen, sin haber administrado ninguna medicación al cachorro, NO deben aparecer enzimas hepáticas, GPT y GOT elevadas.
Si aparecen datos que apunten en un cachorro a un daño hepático, tipo colangitis o lipidosis hepática que se produce en adultos, buscar en heces o en citología del líquido, bacterias.

4.- BIOPSIA DE TEJIDOS

La biopsia es una técnica más invasiva que sólo se debe realizar en el que de que continue habiendo dudas con el resto de pruebas o si se sospecha de alguna patología en concreto. Para poder descarta pif la biopsia es útil sobre todo buscando bacterias del tipo Helicobacter Pylori en aquellos cachorros con diarrea intermitente desde muy pequeños.
   
*
Uno de los motivos por los que es muy importante un primer diagnostico preciso es porque una vez se inician las medicaciones he podido comprobar que los siguientes análisis y test ya no pueden ser fiables. Comienzan a fallar en ellos otros datos y no se logra averiguar si son producto del avance de la enfermedad mortal o de la propia medicacion. Esa primer consulta y esos primeros datos son cruciales para tratar de averiguar qué le sucede al gato antes de comenzar ningún tratamiento.
So el tratamiento inicial es con corticoides hay muchísimas posibilidades de que no averiguar nunca qué le sucede. Hasta ahora no me han consultado ningún caso en el que, con un tratamiento de corticoides, el gato haya sobrevivido, tuviera o no tuviera Pif*.


*IMPORTANTE
Hago hincapié en ello porque hoy por hoy es el dato más llamativo del que dispongo. La administración de córticos, corticoesteroides o esteroides con características inmunosupresoras en gatitos muy pequeños, (por establecer un diagnóstico inicial de pif (húmedo o seco) sin que todas las piezas encajen), puede provocar esta sintomatología:
1.- el gato va más al baño
2.- el gato bebe más agua
3.- el gato está más apático, no remonta
4.- los valores de albumina desciendan más en siguiente analítica,
5.- la médula ralentice su función de generación de reticulocitos
6.- se inicia una anemia no regenerativa que antes no existía
7.- descienden los linfocitos, donde antes no había linfopenia.
8.-  se alteran las enzimas hepáticas y otros órganos pueden verse afectados.

Valorar una posible infección bacteriana si al administrar corticoides el gatito no remonta.

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(toda la información que aparece en este blog está continuamente actualizándose en sus nuevas entradas, para que en ningún momento una artículo pueda dar datos que ya han sido suficientemente superados por otros nuevos. Por favor, lee siempre los últimos datos de este blog que estarán en las entradas más actualizadas). Uno de los peligros de hacer una búsqueda por contenido es acceder a un artículo que no contenga la última información y no fijarse en la fecha. El Pif es una enfermedad que se está estudiando y en la que se intenta avanzar continuamente, busca siempre información al día (o por lo menos al año).
Gracias y mucho ánimo si estás en el caso de tener que lidiar con esta terrible enfermedad).


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La información que aquí se expone está destinada exclusivamente a los interesados de dueños de gatos enfermos con un diagnóstico inicial de Pif y de ninguna manera pretende ser una instrucción de diagnóstico o terapéutica. En caso de sospecha de enfermedad en su animal, por favor, consulte a su veterinario o profesional de la salud. Yo no soy veterinaria, solo soy una estudiosa, a título personal, de la enfermedad de la Peritonitis Infecciosa Felina, por tanto, no me puedo hacer responsable de cualquier daño que surja directa o indirectamente del uso o interpretación de esta información.


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